Conceito de recuperação rápida em cirurgia ortopédica é um aliado em tempos de Covid

Publicado em 09/09/2020

Dr. Wilson Mello - 

Nesse tempo de pandemia, entendemos a preocupação de pacientes que estão adiando alguns tratamentos receosos de uma internação. Porém, o que muitas pessoas ainda não sabem é que hoje há várias cirurgias ortopédicas feitas no conceito de “fast track”, recuperação rápida. Na Cirurgia do Joelho, área que atuo há mais de 40 anos, temos evoluído muito nesse conceito. 

Na Artroplastia Total de Joelho (ATJ), ou prótese de joelho, que é uma cirurgia indicada para pacientes com artrose avançada, o “fast track” veio para otimizar os recursos econômicos destinados à saúde ao incluir uma abordagem multidisciplinar e individualizada do paciente no manejo perioperatório, visando diminuir o tempo de internação sem aumentar as taxas de complicações e de reinternação. 

No entanto, atualmente, é também um aliado para reduzir os riscos de exposição do paciente idoso ao ambiente hospitalar em face ao coronavírus. Afinal, hoje em dia meus pacientes de prótese de joelho ficam de 1 a 2 dias no hospital, tempo que era duas a três vezes maior há pouco mais de cinco anos. 

Vale destacar que o tempo de internação hospitalar para pacientes submetidos à ATJ ainda varia muito entre hospitais e países. Na maioria dos hospitais no mundo o tempo de internação de uma ATJ oscila entre dois e seis dias, devido às inúmeras variáveis relacionadas à permanência do paciente no hospital, como características individuais, comorbidades, ambiente hospitalar, disposição do médico para trabalhar em uma abordagem multidisciplinar e, finalmente, o sistema de reembolso de assistência médica. 

No Instituto Wilson Mello, fizemos um estudo com 70 pacientes (83 joelhos) para apresentar em detalhes um protocolo de Recuperação Rápida de Artroplastia Total de Joelho (primária) e demonstrar os resultados obtidos com sua aplicação. Esse estudo, que está em fase de finalização para publicação, mostrou que nosso tempo médio nas 83 cirurgias realizadas foi de 2,4 dias de internação, marca excelente comparada à literatura, com apenas um caso de transfusão e nenhum caso de reinternação.

Hoje, nossos pacientes são incentivados a sentar no leito e fora do leito se tiver condições já no pós-operatório imediato. Exceto se houver alguma contraindicação, no primeiro pós-operatório o paciente realiza treino de marcha com auxílio de andador e apoio de um fisioterapeuta, duas vezes ao dia. Na manhã do segundo dia pós-operatório, o paciente é submetido a mais um treino de marcha com auxílio da fisioterapia e recebe alta hospitalar, já treinado para ter autonomia em casa.

No caso dos nossos pacientes de ATJ, todos fazem uma avaliação funcional antes da cirurgia e um ano após para comparar os resultados em termos de ganho de mobilidade e melhora da dor e da função. Nesse estudo específico, constatamos melhora em praticamente todos os parâmetros da avaliação funcional, comprovando como a prótese de joelho contribui para a qualidade de vida dos idosos com artrose.

Portanto, este protocolo de recuperação rápida proposto com seus bons resultados pode ser uma opção para menor tempo de internação em artroplastias, com melhor recuperação pós operatória, diminuição das taxas de complicação, melhora no resultado funcional e diminuição nos gastos relacionados à cirurgia, e agora menor exposição aos riscos da Covid-19 por ser uma internação de período mais curto.

Dr. Wilson Mello é médico ortopedista especialista em Cirurgia do Joelho e líder da equipe do Instituto Wilson Mello

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